СТАДІЇ ТРОФІЧНОЇ ВИРАЗКИ. ХРОНІЧНА РАНА

Кожен у своєму житті хоча б раз отримував якусь рану: хтось падав, хтось порізався ножем у побуті, комусь робили операцію, яка супроводжувалась пошкодженням шкіри. У будь-якої рани є свій динамічний процес, який йде за одним шляхом — це раневий процес.

Завжди виділяють три фази раневого процесу, які послідовно переходять одна в іншу. Як правило, раневий процес повинен завершитися до третього тижня або перейти у стадію загоєння. Все залежить від розміру рани.

Перша стадія — фаза ексудації

Ця фаза починається одразу з моменту отримання травми і триває приблизно до 5 днів. До п’ятого дня фаза ексудації повинна завершитися.

Фаза ексудації проявляється розвитком запального процесу з великою кількістю виділюваної рідини. Це природний процес очищення рани і механізм захисту від мікроорганізмів. Ексудат містить рідину з клітинами та молекулами, що беруть участь у загоєнні.

Основні клітини в цей період:

• Нейтрофіли — перші клітини, які прибувають до місця травми. Вони вступають у боротьбу з мікроорганізмами та поглинають уражені власні клітини.

• Моноцити, які перетворюються на макрофаги. Вони активно поглинають мікроорганізми та мертві клітини, а також синтезують фактори росту, стимулюючи утворення колагену та інших компонентів матриксу для подальшого відновлення.

• Тучні клітини — виділяють гістамін, який сприяє розширенню судин і покращенню кровопостачання рани.

• Тромбоцити — забезпечують зупинку кровотечі та також виділяють фактори росту, що регулюють етапи загоєння.

На цій стадії формується фібринова плівка. Вона відіграє важливу роль у гемостазі. Якщо рана поверхнева, поверх плівки утворюється струп, під яким і відбувається загоєння.

Друга стадія — фаза грануляції

Починається приблизно з 2–3 дня і триває до 13–14 дня. Рана в цей період набуває вигляду яскраво-червоної тканини з видимими капілярами. Це своєрідне тимчасове «покриття» замість шкіри.

У цій фазі:

• відновлюється кровообіг;

• мертві клітини вже видалені нейтрофілами та макрофагами;

• рана заповнюється грануляційною тканиною.

Грануляційна тканина має дрібнозернисту або середньозернисту структуру і містить багато клітин: макрофагів, фібробластів, ендотеліальних клітин, тучних клітин, кератоцитів. Ці клітини виробляють речовини, що стимулюють синтез колагену, формування судин і відновлення сполучної тканини.

Важливий момент: у фазі грануляції не можна висушувати рану. Використання зеленки або спиртових розчинів у цей період уповільнює загоєння. Навпаки — потрібно підтримувати вологе середовище.

Третя стадія — епітелізація

Фаза епітелізації може початися вже на 5-й день і триває до повного загоєння. У невеликих ран — 2–3 тижні, у великих — до місяця або більше. Головне — щоб процес не зупинився.

Коли рана переходить у хронічну форму

Якщо у людини є проблеми з судинами (варикоз, атеросклероз), цукровий діабет, порушення мікроциркуляції або аутоімунні процеси, рана може застрягнути у фазі ексудації.

У цьому випадку:

• клітини імунітету не справляються з мікробами;

• з’являється надмірна кількість рідини і стійкий набряк;

• запалення не стихає;

• рана не переходить у грануляцію.

Хронічна рана — це рана, яка не має тенденції до загоєння протягом 4 тижнів або навіть поглиблюється і збільшується у розмірах.

З часом у рані формується біоплівка — колонія мікроорганізмів, яку дуже важко зруйнувати. Вона блокує загоєння та підтримує хронічне запалення.

Що робити

Необхідно виявити і усунути причину:

• Перевірити рівень глюкози.

• Зробити УЗД вен і артерій.

• Якщо є варикоз — обов’язково звернутися до флеболога.

• Перевірити на прихований дефіцит заліза (може бути навіть при нормальному гемоглобіні).

• Усунути гіпоксію тканин.

Чим раніше причина буде знайдена, тим більша ймовірність «перезапуску» процесу і переходу рани від ексудації до грануляції та епітелізації.

Якщо процес триває місяцями або роками — ресурси організму виснажуються, і загоєння стає значно складнішим.